北京治疗白癜风比较好专科医院 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html1简介
1.1疾病介绍
肺炎导致所有五岁以下儿童死亡的16%，年估计造成名儿童死亡。
肺炎可由病*、细菌或真菌引起。
通过免疫、充分的营养以及通过处理环境因素，可预防肺炎。
由细菌引起的肺炎可用抗生素治疗，但只有三分之一的肺炎患儿可获得他们需要的抗生素。
肺炎是一种影响肺部的急性呼吸道感染。肺由称为肺泡的小气囊组成，当健康的人呼吸时会充满空气。患肺炎时，肺泡充满了脓和液体，使呼吸产生疼痛并限制吸氧量是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因。肺炎影响所有地方的儿童和家庭，但在南亚和撒哈拉以南非洲最为流行。儿童可以被保护从而免受肺炎的影响，因为肺炎可用简单的干预措施进行预防，并可用低成本、低技术含量的药物和医护进行治疗。
肺炎是多种感染因子造成的，包括病*、细菌和真菌。最常见的起因如：（1）肺炎链球菌——儿童细菌性肺炎的最常见起因；（2）B型流感嗜血杆菌（Hib）——细菌性肺炎第二种最常见的起因；（3）呼吸道合胞病*是引起病*性肺炎的最常见病原。
在感染艾滋病*的婴儿中，耶氏肺孢子菌是引起肺炎的最常见原因之一，占感染艾滋病*的婴儿中所有肺炎死亡病例的至少四分之一。
肺炎可通过多种方式传播。病*和细菌通常在儿童的鼻腔或咽喉处可发现，如被吸入则可感染肺部。病*和细菌也可通过咳嗽或喷嚏在空气中产生的飞沫传播。此外，肺炎可通过血液传播，尤其是在分娩期间和紧接之后的阶段内。
1.2发病情况
研究者们估算了在实现千年发展目标期间（-）发展中国家5岁以下的儿童肺炎的发病率、住院次数和住院死亡率。用基于风险因素的模型（该模型利用了多个风险因素的儿童肺炎发病率的人口与健康调查数据）评估了个发展中国家的临床肺炎病例数和发病率以及艾滋病*引起的肺炎负担。研究者们还用基于人口动态登记的多因素模型数据估算了儿童的肺炎死亡率。
在全球范围内，儿童临床肺炎发作次数从年的1.78亿（95%UI：1.10亿-2.89亿）下降至年的1.38亿（95%UI：0.86亿-2.26亿），下降了22%。年，印度、尼日利亚、印度尼西亚、巴基斯坦和中国的肺炎病例占全球的54%以上，单是印度的肺炎病例就占全球负担的32%。在年至年期间，由艾滋病*引起的临床肺炎负担减少了45%。年至年期间，医院儿童肺炎入院人数增加了2.9倍，其中世界卫生组织东南亚区域比非洲区域增长得更快。该年龄组（5岁以下儿童）的肺炎死亡人数从年的万（95%UI：万-万）下降至年的90万（95%UI：80万-万）。年，全球49%的肺炎死亡发生在印度、尼日利亚、巴基斯坦、刚果民主共和国和埃塞俄比亚。在年至年间，除了低出生体重外，儿童肺炎的所有关键风险因素（非纯母乳喂养、拥挤、营养不良、室内空气污染、不完全免疫和儿童艾滋病*）引起的肺炎发病率和死亡率在所有地区均有所下降。
在千年发展目标期间，全球范围内儿童肺炎的发病率下降了30%，死亡率下降了51%。这种下降趋势与肺炎的一些关键风险因素的流行率下降、社会经济发展、预防性干预措施的增加、医医院的护理质量提高有关。
1.3最新研究
最近发表在《柳叶刀》杂志上的一项横跨亚非两大洲七个国家的多中心研究结果却表明，以呼吸道合胞病*（Respiratorysyncytialvirus，RSV）为主的病*已经成为中低收入国家重症儿童肺炎的主要病因。而目前针对肺炎球菌的肺炎疫苗并不能遏止这些病*导致的儿童肺炎和死亡。
这项研究是自年以来同类研究中规模最大、最全面的研究，研究受试者包括来自孟加拉国、冈比亚、肯尼亚、马里、南非、泰国和赞比亚近一万名5岁以下儿童（包括例重症肺炎和例社区对照），并根据HIV感染状态对患儿进行了分组分析。通过采集鼻腔和咽喉拭子，以及病例和对照儿童的血液、痰液和其他液体样本，对病原体的分析和排查后，研究团队获得了一个似乎颠覆传统认知的发现：在这些研究地区中，大多数重症儿童肺炎的病因并非传统认为的肺炎球菌，而是以呼吸道合胞病*为主的病*（61.4%），其中呼吸道合胞病*导致的肺炎占到了全部病例的31.1%；而细菌仅占27.3%，结核杆菌占5.9%，其余为真菌和其他病原体。
图1各国前10位病因（下表）及所致儿童肺炎的累积百分比（上图），呼吸道合胞病*（RSV）导致的肺炎比例在所有研究国家均为首位，约占20%-40%。
2美国肺炎发病情况
在美国，每年大约报告例散发的细菌性脑膜炎病例。每10万人中约有1.1人感染由肺炎球菌感染引起的脑膜炎。由流感嗜血杆菌引起的脑膜炎在10万人中约有0.2人感染。大约70%的细菌性脑膜炎发生在5岁以下儿童。2岁以下儿童感染的风险最高，而且男性比女性更容易受到感染。细菌性脑膜炎通常发生在新生儿出生后的第一个月，通常由革兰氏阴性细菌引起，如大肠杆菌或B组链球菌。B型流感嗜血杆菌引起的细菌性脑膜炎最常见于1个月以上的婴儿和幼儿。然而，在美国，由于一种疫苗导致受影响婴儿和儿童数量下降，这种类型的细菌性脑膜炎在成年人中更常见。由肺炎球菌引起的细菌性脑膜炎最常见于成人，但据估计，在5岁以下的儿童中，每年约有例肺炎球菌性脑膜炎病例。
图2肺炎住院儿童中最常见的病原体
来源：NewEngJMed;:-(Feb.26,)
随着冬季的寒冷，社区获得性肺炎(CAP)的发病率激增，随着人们退入室内并进行密切接触，CAP更容易传播。肺部感染会引发持续的咳嗽、胸痛、发烧和呼吸困难，尤其是对婴幼儿和老年人。事实上，肺炎是美国儿童住院的主要原因，估计每年的医疗费用为10亿美元。
为了调查儿童肺炎的具体原因和患病率，美国疾病控制和预防中心(CDC)与犹他大学健康科学等机构合作，领导了社区肺炎病因学(EPIC)研究。他们报告说，在诊断为肺炎的儿童中，病*感染比细菌感染更常见(73%对15%)，呼吸道合胞病*(RSV)是最常见的病原体。研究结果发表在《新英格兰医学杂志》(NewEnglandJournalofMedicine)上，有望为改进预防和治疗策略提供参考。
在年7月至年6月期间，共有名有肺炎症状的儿童参与了这项研究，医院:医院、孟菲斯的LeBonheur医院和纳什维尔的MonroeCarellJr.医院。在名胸透确诊的患者中，他们的体液样本被检测出细菌和病*病原体。排除近期住院或严重免疫抑制的儿童。
在所有年龄段的儿童中都发现了十多种细菌和病*病原体，其中21%需要重症监护。呼吸道合胞病*(RSV)是最常见的，在5岁以下儿童中更常见(37%比8%)，腺病*(15%比3%)和人类偏肺病*(15%比8%)也是如此。在5岁至18岁的儿童中，最常见的病原体是支原体肺炎，其检出率高于年龄较小的儿童(19%比3%)。半数因肺炎住院的儿童年龄在2岁或更小，这表明最小的儿童负担最重。
3中国肺炎发病情况
5岁以下儿童的总体PMR降低了85.5%(从.2到.2每个活产儿)从年到年,城市和农村地区下降了69.1%(从.4到58.2每个活产儿)和84.7%(从.8到.9每个活产儿),分别。肺炎死亡占总死亡的比例也从年的23.4%下降到年的12.8%，农村地区从24.4%下降到13.2%，城市地区从11.1%下降到9.7%。农村新生儿(0-27天)、新生儿后(1-11个月)和儿童(12-59个月)的pmr分别下降了80.7%、77.4%和80.1%，城市下降了71.7%、69.6%和39.0%。-年，农村地区5岁以下儿童的PMR比城市地区高4.9倍，新生儿和1-59个月大的儿童的相对危险度(RR)分别为3.6和6.4。
从年到年，中国5岁以下儿童的PMR显著下降，尤其是在农村地区。然而，城乡之间仍然存在着巨大的差距。婴儿肺炎的PMR最高，这表明预防和控制婴儿肺炎的干预措施应该是中国进一步降低PMR的重点。
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